桂陽縣人民法院近日在審理一起機動車交通事故糾紛時，依據(jù)郴州市全省首創(chuàng)的協(xié)作機制，主動通知醫(yī)保部門介入，并幫其成功追回一筆1.4萬余元的違規(guī)使用基金。這一通過司法審判與行政監(jiān)管深度協(xié)作，成功實現(xiàn)醫(yī)保基金追償?shù)乃痉ò咐?，為破解醫(yī)保基金“追回難”問題提供了全新的實踐路徑。

長期以來，涉及第三方責(zé)任方的意外傷害等案件中，醫(yī)保基金先行支付后的追償工作存在線索發(fā)現(xiàn)難、程序銜接不暢等現(xiàn)實困境，造成公共資金流失風(fēng)險。為系統(tǒng)性解決這一問題，2025年9月，郴州市中級人民法院與市醫(yī)療保障局在全省率先聯(lián)合出臺《關(guān)于建立醫(yī)療保險基金追償協(xié)作機制的若干意見（試行）》，旨在通過制度性聯(lián)動，打通基金監(jiān)管的“最后一公里”。

該機制的核心在于構(gòu)建了明確的工作閉環(huán)：法院在案件審理中發(fā)現(xiàn)涉醫(yī)?；鹬Ц毒€索，即時書面告知醫(yī)保部門；醫(yī)保部門隨即可以“有獨立請求權(quán)的第三人”身份介入訴訟，直接主張追償權(quán)利。這改變了以往線索發(fā)現(xiàn)滯后、程序銜接不暢的被動局面，使追償工作得以在訴訟程序中同步、高效推進。

為確保機制順暢運行，郴州市配套建立了聯(lián)席會議與專門聯(lián)絡(luò)員制度，推動涉基金案件信息在司法與行政系統(tǒng)間實時共享。機制運行以來，該市人民法院已累計向醫(yī)保部門推送有效線索17條，成功避免基金損失5.47萬元。醫(yī)保部門在通過訴訟實現(xiàn)追償后，可進一步依據(jù)已查明事實，對可能存在的欺詐騙保行為啟動行政處罰程序，由此形成更嚴密的醫(yī)保基金閉環(huán)保護網(wǎng)絡(luò)。